<DANE KLIENTA>
…………………………………
DANE FIRMY
Ja / My (*) niniejszym odst臋puj臋/odst臋pujemy (*) od Umowy Sprzeda偶y nast臋puj膮cych towar贸w/
艣wiadczenia nast臋puj膮cej us艂ugi (*) :
……………………………………………………………………………………………………………………
Data zam贸wienia: (*)
Data odbioru towaru: (*)
Imi臋 i nazwisko / Nazwa/nazwisko konsumenta(-贸w):
Adres konsumenta(-贸w):
Telefon kontaktowy:
Prosz臋 dokona膰 zwrotu na niniejszy numer rachunku bankowego / w nast臋puj膮cy spos贸b (*)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Podpis konsumenta(-贸w) (tylko je偶eli formularz jest przesy艂any w wersji papierowej)
Miejscowo艣膰, Data: